Neumonía grave por Pneumocystis jirovecii en pacientes no HIV con enfermedades neoplásicas / Severe Pneumocystis jirovecci pneumonia in HIV-negative patients with neoplastic diseases

La neumonía por Pneumocystis jirovecii es una infección oportunista frecuente en pacientes positivos al VIH y CD4 < 200 células/mm3. Sin embargo, también se observa en pacientes inmunocomprometidos secundaria al tratamiento con inmunosupresores y altas dosis de esteroides. En estos pacientes, la neumonía grave de la comunidad o la neutropenia febril con infiltrados pulmonares difusos son las presentaciones clínicas más habituales; ambos cuadros cursan generalmente con hipoxemia severa. La falla respiratoria aguda con requerimientos de ventilación mecánica y alto riesgo de muerte intrahospitalaria ocurre con más frecuencia que en los pacientes positivos al VIH. El diagnóstico se realiza con tinción de Grocot, inmunofluorescencia indirecta (lFI) o PCR en lavado broncoalveolar. El tratamiento antibiótico debe incluir trimetoprim-sulfametozaxol y corticoides como adyuvantes. Es frecuente la coinfección con otros patógenos oportunistas, como citomegalovirus o Cándida albicans. Presentamos 4 pacientes VIH negativos, inmunosuprimidos por el tratamiento para enfermedades neoplásicas con neumonía grave por Pneumocystis jirovecii, dos de ellos en el contexto de neutropenia febril y tres con probable co-infección por ctfomegalovirus.

Pneumocystis jirovecii's pneumonia (PCP) is a well known and frequent opportunistic infection in HIV patients with a CD4 cell count under 200 cells/mm3. However, it can be seen in other inmunosupressed patients, secondary to the use of chemotherapy and high dose of steroids. The most common clinical manifestation are severe community-acquired pneumonia and fever with neutropenia plus diffuse lung infiltrates; generally severe hypoxemia is associated with both clinical manifestations. Acute respiratory failure requiring mechanical ventilation and a high risk of death at hospital are more frequent in HIV-negative than in HIV-positive patients. Diagnosis is achieved with Grocot stain, indirect immunofluorescence (IIF) or PCR, in bronchoalveolar lavage samples. Initial treatment should include cotrimoxazole, with adjuvant steroids. Coinfections with other opportunistic pathogens such a Cytomegalovirus or candlda albicans are frequent. The report describes 4 cases of Pneumocystis jirovecii pneumonia, in HIV negative patients, who are inmunosupressed due to cancer treatment. Two of them started as febrile neutropenia and three as probable Cytomegalovirus co-infection.

Neumonía grave por Pneumocystis jirovecii en pacientes no HIV con enfermedades neoplásicas / Severe pneumonia due to Pneumocystis jirovecii in non-HIV patients with neoplastic diseases

La neumonía por Pneumocystis jirovecii es una infección oportunista frecuente en pacientes con HIV y CD4 < 200 células/mm3 . Sin embargo, también se observa en pacientes inmunocomprometidos secundario al tratamiento con inmunosupresores y altas dosis de esteroides. En estos pacientes, la neumonía grave de la comunidad o la neutropenia febril con infiltrados pulmonares difusos, son las presentaciones clínicas más habituales; ambos cuadros cursan generalmente con hipoxemia severa. La falla respiratoria aguda, con requerimientos de ventilación mecánica, y alto riesgo de muerte intrahospitalaria, ocurre con más frecuencia que en los pacientes con HIV. El diagnóstico se realiza con tinción de Grocot, inmunofluorescencia indirecta (IFI) o PCR en lavado broncoalveolar. El tratamiento antibiótico debe incluir trimetoprima-sulfametozaxol, y corticoides como adyuvantes. Es frecuente la coinfección con otros patógenos oportunistas, como citomegalovirus o Candida albicans. Presentamos 4 pacientes HIV negativos, inmunosuprimidos por el tratamiento para enfermedades neoplásicas con neumonía grave por Pneumocystis jirovecii, dos de ellos en el contexto de neutropenia febril y tres, con probable co-infección por citomegalovirus.(AU)

Severe Pneumonia caused by Pneumocystis jirovecii in non-HIV patients with neoplastic disease Pneumocystis jirovecii ‘s pneumonia (PCP) is a well known and frequent opportunistic infection in HIV patients with a CD4 cell count under 200 cells / mm3 . However, it can be seen in other inmunosupressed patients, secondary to the use of chemotherapy and high dose of steroids. Severe hypoxemic states, due to community acquired pneumonia or febrile neutropenia, are the most common clinical presentations. Acute respiratory failure is more frequent than in HIV patients. Mechanical ventilation and mortality rates are also more frequent. Diagnosis is achieved with Grocot stain, indirect immunofluorescence or PCR, in bronchoalveolar lavage samples. Initial treatment should include cotrimoxazole, with adjuvant steroids. Coinfections with other opportunistic pathogens such a Cytomegalovirus or candida albicans are frequent. We describe in this report 4 cases of Pneumocystis jirovecii ‘s pneumonia, in HIV negative patients, whom are inmunosupressed due to cancer treatment. Two of them started as febrile neutropenia; and three with probable Cytomegalovirus co-infection.(AU)

Eficacia de la optimización de la presión de perfusión cerebral durante la fibrobroncoscopía en pacientes con traumatismo encefalocraneano grave / Effectiveness of the cerebral perfusion pressure optimization during fiberoptic bronchoscopy

Objetivo: Evaluar la utilidad de la optimización de la PPC antes, durante y después de la realización de FB, analizando las diferentes variables hemodinámicas cerebrales. Material y método: Estudio prospectivo, del 01/07/96 al 31/07/97. Ingresaron todos los pacientes con TEC con Glasgow ó 8 a los que se les relizó FB tanto para lavado broncoalveolar (BAL) como para resolución de atelectasias. Todos los pacientes se encotraban intubados, sedados y relajados, con asistencia respiratoria mecánica (ARM) y monitorizados con: catéter de fibra óptica para la medición de Presión Intracraneana (PIC), oximetría cerebral (rSO2) y de pulso (SaO2), capnografía (ETCO2) y catéteres arterial y venoso central. Se calculó: PPC (TAM-PIC), contenido arterial y venoso de O2, diferencia arterio-venosa de O2 cerebral (Dav02C), índice de extracción de O2 cerebral (SaO2-rSO2), consumo metabólico de O2 cerebral (CMO2C) (PCO2xDavO2C). Previo a la FB se mantuvo una PPC = 70 mmHg, una SaO2 = 95 por ciento, una ETCO2 ó 35mmHg y una rSO2 > 55 por ciento. Todas las variables se midieron y calcularon antes de comenzar la FB, luego de la optimización, en el momento de mayor PIC y 30 minutos después de la FB. El análisis estadístico se realizó con el test de Student y el test de correlación de Pearson. Valores de p ó 0,05 o de r2 >0,5, fueron considerados significativos...